الطب النووي في العراق بين الواقع والمأمول

سوسن شاكر مجيد
(Sawsan Shakir Majeed)

الحوار المتمدن-العدد: 6833 - 2021 / 3 / 6 - 12:42
المحور: الصحة والسلامة الجسدية والنفسية
    

من أجل تشخيص واقع الطب النووي في العراق فقد أجرى ديوان الرقابة المالية تقويما لأدارة مستشفى الأشعاع والطب النووب في بغداد عام 2011وفيما يلي عرضا موجزا لأهم العقبات والمشاكل :
تأسست مستشفى الاشعاع والطب النووي عام ١٩٦٩ تحت اسم معهد الاشعاع والطب النووي لتدريب العاملين وتقديم الخدمات الاستشارية من خلال العيادات الاستشارية الخارجية وبالتنسيق بين وزارة الصحة ومنظمة الطاقة الذرية الملغاة وباشراف منظمة الطاقة الدولية ومن اهم المشاكل التي تعانيها المستشفى كما حددها تقرير ديوان الرقابة المالية بما يلي:

1- يتم توزيع المواد المشعة من مخزن المستشفى الى المراكز المشمولة بالاستلام الى المراكز بواسطة سيارات اعتيادية غير محصنة بالرصاص
2- ان مخزن المواد المشعة الموجود في مستشفى الاشعاع والطب النووي والذي توجد فيه مصادر اليود ومولدات التكنيسيوم والخاصة بمستشفيات البلد غير ملائم وغير مستوفي للشروط والمتطلبات الرقابية
3- تراكم وتبعثر المواد بشكل كبير وخاصة علب الرصاص الخاصة بالكبسولات اليود المشع المنتهية المفعول مع مولدات التكنيسيوم وعدم رفعها الى موقع في التويثة.
4- نقل المواد المشعة او النظائر داخل بغداد او بين المحافظات وبدون وجود حماية امنية او سيارات محصنة.
5- عدم رفع المواد المشعة المنتهية المفعول والبالغة ١١١٧ كبسولة من كبسولات اليود المشع و ١٠٢ من مولدات التكنيسيوم ومن الحصص المخصصة للمستشفى والمؤسسات الصحية الاخرى وان سعر الكبسولة يتراوح مابين ( 31-680) دولار اوضحت ادارة المستشفى ان السبب يعود الى عدم حضور الموظفين المخولين من المراكز لاستلام حصصهم من كبسولات اليود المشع ومولدات التكنيسيوم او عدم حضور المريض لتلقي الجرعة العلاجية
6- نقص في مستلزمات السلامة المهنية للوقاية من الاشعاع مثل النظارات و Personal Dose meter لقياس نسبة التعرض للاشعاع آنيا ولاتتوفر سوى صداري الرصاص
7- نقص الاجهزة ىالعلاجية حيث لايوجد سوى ٣ اجهزة اشعة عميقة فقط تعمل ب (3) وجبات وجهاز سطحي واحد مع العلم انه عاطل حاليا.
8- نقص الكادر المتخصص وخاصة عنوان معالج شعاعي حيث ان الملاك القياسي يتطلب توفير ٤٢ معالج شعاعي اما الموجود الفعلي فهو ٢٢ معالج اي ان المستشفى بحاجة الى ٢٠ معالج شعاعي .
9- نقص في تدريب الكوادر في العمل الشعاعي خارج القطر للاطلاع على التطور الحاصل في هذا المجال.
10- وجود اجهزة عاطلة عن العمل وجهاز يعمل بكفاءة قليلة مما اثر سلبا على الخدمة المقدمة للمرضى علما ان بعض المرضى ينتظر دوره على المعجلات الخطية لفترة تتراوح من شهر الى شهرين
11- انتهاء فعالية المصادر المشعة في جهازي, Isotron1, Isotron2, Isotron3 حيث ان المصدر المشع فيهما كوبلت 60 CO 60 يبدأ بفقدان نصف فعاليته بعد مرور خمس سنوات وتنتهي الفعالية بعد مرور ١٥ سنة وبما انهما قد تم استلام الجهاز الاول عام ١٩٨٣ والجهاز الثاني عام ١٩٨٨ فهذا يعني ان فعالية المصادر المشعة فيهما قد انتهت
12- قلة كفاءة جهاز أشعة كاما Cirus المستخدم لعلاج الأمراض العميقة وقد انتهى العمر النصفي له ويجب تغيير المصدر المشع بآخر جديد كل 5 سنوات
13- وجود جهاز سيمنس للأشعة السطحية TH80 Theratronمتوقف عن العمل لوجود عطل فيه.
14- قلة كفاءة جهاز Simulator والمسؤول عن محاكاة الورم اي تحديد العلاج الشعاعي على شكل الورم مما يستدعي علاجه وان كثرة العطلات في الأجهزة تؤدي الى تعرض العاملين الى الأشعاع والخطر
15- قلة استفادة المرضى من بعض الخدمات المقدمة من شعبة المعالجة السريرية بسبب النقص الحاصل في الادوية المخصصة للعلاج مما يضطر المريض الى شراء تلك الادوية التي هي شحيحة اصلا من الصيدليات الاهلية وباسعار عالية جدا
16- عدم وجود جهاز HDR والمخصص لعلاج اورام الرحم
17- اغلاق صالة عمليات السيزيوم لعدم توفر المصدر المشع منذ عام 2007
18- حاجة جهازي المعجلات الخطية ( L6.NB ) ) L6MLC) الى التبريد بسبب ارتفاع درجة حرارتهما مما ادى الى توقف الجهازين فضلا عن كثرة اعداد المراجعين
19- عدم اجراء بعض الفحوصات في مختبر الهرمونات ومعلمات الاورام مثل Tg9 والخاص لمعرفة نسبة الورم في الدم للغدة الدرقية وفحص T3 up lake لتشخيص فعالية الغدة الدرقية وفحص CT لفحص سرطان الغدة الدرقية لعدم توفر المواد
20- احتياج مختبر الكيمياء السريرية الى جهاز الفحص الذاتي Auto Analyzer واحتياج مختبر امراض الدم الى مجاهر حديثة وذات نوعية جيدة بسبب قدم المجاهر الموجودة
21- عدم توفر مستلزمات الحماية من الاصابة بعدوى الامراض في وحدة الاحياء المجهرية
22- وجود شحة في بعض المواد والأدوية وخاصة المستخدمة في معالجة امراض الدم وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الدماغ
23- عطل بعض الاجهزة الخاصة بقياس مستوى الاشعاع في وحدة الفيزياء الصحية ، وعدم وجود مخزن كبير لحفظ المواد المشعة مثل اليود المشع، ومولدات التكنيسيوم
24- تعرض بعض العامليين للاشعاع اكثر من النسبه القياسية المسموح بها ولم تتخذ اية اجراءات للفحوصات عدا اجراء فحص نموذج الدم من قبل مركز الوقاية من الاشعاع
25- لم يتم تزويد عمال الاجور التابعين لمتعهد التنظيف بباج فلم لقياس مستوى التعرض للاشعاع لكون بعضهم يعمل قريب من مصادر الاشعاع مما يتطلب اجراء الفحوصات اللازمة ومفاتحة مركز الوقاية من الاشعاع بتزويدهم بالباج
26- قلة الكادر العامل وخاصة المصوريين الشعاعيين قياسا باعداد المراجعيين الذي يصل عددهم الى سبعين مراجع باليوم الواحد حيث ان عدد المصوريين الشعاعين لايتجاوز ال5 فقط
27- خزن الافلام بمكان غير ملائم بمخزن داخل غرفة الاشعة وبدون تحصين
28- عدم وجود ظروف صحية وبيئية في غرفة التحميض حيث لوحظ عدم وجود مفرغات الهواء وانتشار الروائح الكريهه الناتجة من عمليات التحميض مما يعرض الكادر الى خطر الاختناق
29- قلة كفاءة بعض الاجهزة وقدمها مثل جهاز سونار صيني (سوي) وجهاز سونار (سيمتر( وعلى الرغم من صلاحية باقي اجهزة الاشعة للعمل الا انها ليست بالمستوى المطلوب من حيث عدم وضوح الصورة وطول الفترة الزمنية للفحص ولايمكن التحكم بحجم الفلم وكثرة اعطال اجهزة التحميض وانبعاث الابخرة والغازات السامة.
30- قلة الكوادر العاملة في شعبة الطب النووي من اطباء وفيزياويين وتقنيين ادى الى تباطؤ عمل القسم وتلكؤه .
31- قلة عدد أجهزة الكاما كاميرا نوع Spect حيث لايوجد فعليا سوى جهاز واحد فقط يتحمل عبئ العمل كله وهو معرض للعطل بين فترة وأخرى مما يؤدي الى توقف العمل لحين إصلاحه
32- عدم توفر الكادر الهندسي المؤهل لصيانة وإصلاح جهاز الكاما كاميرا على الرغم من انتهاء فترة ضمان الجهاز
33- تكسر غطاء الخزان الرئيسي مما يعرض البيئة المحيطة الى خطر التلوث الاشعاعي خصوصا عند حدوث نضوح او طفح في ذلك الخزان.
34- تم تجهيز المستشفى بمحرقة جديده بسعة ١٠٠ كغم من مجلس محافظة بغداد ٢٠١١ ولم يتم نصبها لحد الآن ووجد ان اجزاءها مبعثرة في ساحة المستشفى والبعض الاخر داخل المخزن
35- يعاني المستشفى من طفح المجاري في بناية الإدارة بسبب التخسفات والانسدادات بخط المجاري الرئيسي وكذلك عدم امتلاك الشعبة لأية خرائط لشبكة المجاري يمكن استخدامها عند الصيانة
36- تعاني بعض الحمامات من الانسدادات والتخسفات في ردهات رقود المرضى بسبب اخطاء تصميمية


اولا: الجمعية الأوروبية للطب النووي European Association of Nuclear Medicine EANM
وهي جمعية طبية مهنية غير هادفة للربح تأسست في لندن عام 1985 وتمثل جميع المنظمات في اوروبا التي تعنى في الطب النووي وتضم حاليا 39 منظمة وجمعية وتمثل اكثر من 30000 من المهنيين العاملين .
وتهدف الى :
1- تقديم العلوم والتعليم في الطب النووي في أوروبا من اجل الصحة العامة
2- التنسيق مع جميع المنظمات الأوروبية في جميع انحاء العالم من اجل تبادل الأراء والأفكار والنتائج المتعلقة بالتشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض من خلال استخدام المواد المشعة.
3- اجراء البحوث والدراسات ذات العلاقة
4- نشر ومناقشة احدث النتائج في مجال الطب النووي والمواد الدراسية ذات العلاقة
5- للجمعية علاقة وثيقة مع كل من الجمعيات والمنظمات التالية:
-منظمة السرطان والأورام الطبية
-المنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان EORTC
-الجمعية الأوروبية لعلم الأورام والأشعة العلاجية ESTRO
- الجمعية الأوروبية للأشعة ESR
6- تصدر عن الجمعية المجلة الأوروبية للطب النووي والتصوير الجزيئي.
حددت الجمعية المعايير والتوجيهات في ممارسة الطب النووي ومنها:
اولا: الأدارة وتهتم:
-أدارة الموظفين والموارد في مستوى عال لضمان التشغيل الفعال والآمن لخدمة الطب النووي
-توفير بيئة عمل جيدة لبناء فريق متكامل وفعال
-المحافظة على احتياجات ورفاهية المرضى والتركيز على الأعمال التي تهدف القيام بها.
كما تضمنت معلومات عن: ( القيادة، السياسات، أدارة الجودة، تنظيم العمل، تنمية قدرات الموظفين، الموارد البشرية، تقديم العناية والدعم، الموارد، الصيانة والخدمات والإصلاح الإداري، التدقيق، توفير الإحصاءات، الاجتماعات)
ثانيا:المعلومات:
المحافظة على مستوى عال من الحماية لخصوصية البيانات والمعلومات سواء أكانت لفظية او خطية او الكترونية الداخلة والخارجة من القسم وتشمل :
( خصوصية المرضى، تدقيق المعلومات الصحيحة من والى الموظفين وعن المرضى، موظفو الإدارة، الجمهور العام، التفاعل داخل مجتمع الطب النووي).
ثالثا: ضمان الجودة ومراقبة الجودة وتشمل :
( ضبط الجودة، وضمان الجودة، والتدريب)
ثالثا : التخصص :
وتشمل الأدوار القيادية للمتخصصين في الطب النووي وفي المجالات التخصصية الأخرى
رابعا: الحماية من الإشعاع في قسم الطب النووي:
وتشمل معايير السلامة وحماية العمال والسكان من الأخطار الناجمة عن الإشعاع المؤين ، وحماية المرضى من الإشعاع، وحماية العاملين في المستشفى
خامسا: البحث والتطوير
المشاركة في اجراء البحوث والأشراف على المشاريع البحثية في مجال تكنولوجيا الطب النووي والتقنيات.
سادسا: التدريب والتعليم
التدريب والتعليم للطلاب فيما يتعلق بالمطالب والتشريعات المحلية والوطنية وتشمل ( الدور الرقابي، والتعليم والتدريب، والتعليم المستمر لأعضاء هيئة التدريس والموظفين، تحديد الاحتياجات التدريبية ، والابتكارات).

ثانيا: الجمعية البريطانية للطب النووي British Nuclear Medicine Society BNMS
وهي جمعية مختصة في الطب النووي تأسست عام 1966 في بريطانيا وتتعامل مع المتخصصين في مجال الطب النووي والعلماء والتكنولوجيين في الطب النووي والممرضين
وتهتم بما يلي:
- توفير خدمات طب الأطفال النويدات المشعة
-نوفير خدمات تشخيص النويدات المشعة
-ضمان الجودة في الجراحة الداخلية
-وضع معايير استخدام خدمات الأشعة السريرية لمساعدة الأطباء وأطباء الأشعة وفنيو الأشعة والمتخصصين في الرعاية الصحية
-تدريب وتعليم الطلاب والأطباء المبتدئين في الطب النووي
-تقديم الجوائز والشهادات لأفضل الممارسين في مجال الطب النووي

ثالثا: جمعية الطب النووي والتصوير الجزيئي Society of Nuclear Medicine And Molecular Imaging ( SNMMI)
وهي جمعية علمية غير ربحية تروج للعلوم والتكنولوجيا والتطبيقات العملية في الطب النووي والتصوير الجزيئي وتقع في فرجينيا ( الولايات المتحدة الأمريكية) وتسعى الى:
1- تحسين التصوير الجزيئي المتمثل في تحسين صحة الإنسان.
2- تقديم سلسلة من المحاضرات حول الطب النووي والتصوير الجزيئي
3- تقديم شهادات الاعتماد للأطباء والتكنولوجيين مثل مجلة الطب النووي ومجلة تكنولوجيا الطب النووي
4- تقديم المنح والجوائز للباحثين والطلاب
رابعا: المجلس الأمريكي في الطب النووي The American Board of Nuclear Medicine(ABNM)
وهو اول مجلس موحد في التخصصات الطبية في الطب النووي تأسس عام 1971 ويعد منظمة مهنية مستقلة غير ربحية من اجل وضع المعايير التربوية وتقييم كفاءة الأطباء في مجال الطب النووي واصدار الشهادات والمجلس مسؤول عن:
-مساعدة المرضى من خلال توفير المعلومات
-دعم الأطباء من خلال خلق برامج لمساعدة الأطباء في عملهم وتحسين ممارساتهم
-التعاون مع قادة الرعاية الصحية لتعزيز المبادرات وتعزيز جودة الرعاية الصحية
-الارتقاء بالرعاية الصحية من خلال زيادة الوعي لأهمية شهادة البورد والتعلم مدى الحياة لضمان جودة الرعاية
-وضع معايير التدريب والتعليم وتأهيل الأطباء في الطب النووي
-منح وإصدار الشهادات قي الطب النووي
المقترحات:
وانطلاقا لأهمية ما تقدم اقترح ما يلي:
1- تأسيس مجلس اعلى لاعتماد برامج تعليم وتشخيص الطب النووي في العراق يتكون من ( المتخصصين في الطب النووي والأشعاعي، ومدراء الأقسام في الطب النووي في المستشفيات العراقية) من اجل وضع المعايير المهنية والفنية اللازمة لاعتماد اقسام ومستشفيات الطب النووي في العراق وفق المعايير الدولية.
2- أهمية كتابة التقارير التقييم الذاتي لجميع اقسام الطب النووي في المستشفيات العراقية وتحديد جوانب القوة والضعف فيها ووضع المقترحات للعلاج.
3- العمل على تطوير البرامج والخطط الخاصة بأقسام الطب النووي وفق المعايير الدولية.
4- الاستفادة من ألأدلة التوجيهية والمعايير الصادرة عن الهيئات الدولية وغيرها في إعداد الأدلة الإرشادية الخاصة ببرامج الطب النووي في العراق,
5- استضافة الخبراء الدوليين من الجمعيات الدولية المختصة بأعداد المعايير والاستفادة من خبراتهم في هذا المجال والتعرف على الإجراءات المتبعة في منح الشهادات والترخيص في مجال الطب النووي.
6- تأسيس جمعية مهنية علمية تعنى بالطب النووي في العراق من اجل النهوض بواقع الأطباء المتخصصين والجدد في هذا المجال.
7- اصدار مجلة علمية تعنى بالطب النووي
8- تنفيذ ورش تدريبية للأطباء العاملين في أقسام الطب النووي لتدريبهم على احدث التكنولوجيات الحديثة المستخدمة في معالجة المرضى بالتعاون مع المنظمات والجمعيات الدولية.

#سوسن_شاكر_مجيد (هاشتاغ)       Sawsan_Shakir_Majeed#          

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين	حوار مع الكاتبة السودانية شادية عبد المنعم حول الصراع المسلح في السودان وتاثيراته على حياة الجماهير، اجرت الحوار: بيان بدل

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات