التعليم الطبي الأهلي

صالح مهدي عباس المنديل

الحوار المتمدن-العدد: 7452 - 2022 / 12 / 4 - 15:22
المحور: المجتمع المدني
    

في أوائل القرن العشرين ، دفعت المخاوف بشأن الجودة وكالات الترخيص الحكومية وقادة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة إلى إنهاء التعليم الطبي الربحي. اذ كانت معظم الكليات الطبية عبارة عن مؤسسات اهلية. لكن سمحت لاي جامعة عامة أو غير ربحية ، مما يعني أنه لا يمكن لأي فرد أو شركة أن يكون لها حصة ملكية في الكلية أو جني الأرباح منها. بدلاً من ذلك ، كان لا بد من إعادة استثمار جميع الإيرادات ، سواء من الرسوم الدراسية أو التبرعات أو مصادر أخرى ، في الجامعة بشكل الأكتفاء و التمويل الذاتي. من خلال مطالبة الحوكمة بالتركيز على المهمة التعليمية للمدرسة ، كانت الجهات الرقابية و مديروها يأملون في الوقاية من تكرار التاريخ الموثق لأصحاب المدارس الذين يزيدون إيراداتهم ويقللوا النفقات عن طريق تقليل جودة التعليم والمعدات ، وتحميل الطلاب النفقات بشكل متزايد و اخطر من ذاك المحسوبية وتسجيل الطلاب غير المؤهلين.
كان مطلب الادارة غير الربحية لكليات الطب مكونًا أساسيًا في تحول الرعاية الطبية في الولايات المتحدة. ارتبطت المساءلة غير الربحية بجودة أعلى من الادارة القائمة على الربح في الصناعات الأخرى التي يصعب فيها مراقبة الجودة وقياسها ، بما في ذلك التمريض والرعاية الصحية للامراض النفسية .
المستشفيات غير الربحية لم تكن هي النموذج الذي يجب محاكاته ، لأن العديد يدفع لأعضاء مجلس الإدارة كما لو كانوا يخدمون في مجلس إدارة مؤسسة هادفة للربح ، مما يقوض هدف الإشراف على المنظمات غير الربحية. تعمل المنظمات غير الربحية الأخرى ، وخاصة الكليات والجامعات ، على إبقاء الأشخاص الذين يعانون من نزاعات مالية خارج مجالس إدارتها حتى يتمكن المجلس من مساعدة المؤسسة في التركيز على غرضها العام أو الخيري أو التعليمي.
منذ الخمسينيات من القرن الماضي ، تم تنفيذ أنشطة ضمان الجودة في كليات الطب الأمريكية من قبل منظمتين معتمدين مكونتين من ممثلي الكليات نفسها. يصرح أحد المعتمدين للمؤسسات التي تمنح MD: لجنة الاتصال للتعليم الطبي (LCME) ، التي تدار بشكل مشترك من قبل جمعية الكليات الطبية الأمريكية (AAMC) والجمعية الطبية الأمريكية ، تضع على القائمة 155 مدرسة أمريكية معتمدة

وسط مخاوف بشأن نقص المعروض من الأطباء والأمل في إمكانية تصميم مناهج منخفضة التكلفة للتعليم الطبي ، أصبح بعض المهنيين الطبيين في السنوات الأخيرة أكثر انفتاحًا على فكرة إعادة التعليم الطبي الربحي . سبب آخر قد يبدو منطقيًا للسماح لكليات الطب المحلية الهادفة للربح هو أن العديد من الأطباء الأمريكيين قد تم تدريبهم بالفعل في المدارس الربحية العاملة في الخارج: وفقًا لـ AAMC ، تخرج أكثر من خُمس المقيمين في برامج التدريب الأمريكية في عام 2021 من كليات الطب خارج الولايات المتحدة الولايات ، العديد منها مدارس هادفة للربح في منطقة البحر الكاريبي (النسبة الدقيقة غير متوفرة).
كان COCA أول منظمة تعتمد كلية الطب للربح ، ومنحت الاعتماد المؤقت في عام 2007 لجامعة روكي فيستا في كولورادو ، التي تأسست من قبل عائلة تمتلك أيضًا كلية الطب الخارجية ، الجامعة الأمريكية في منطقة البحر الكاريبي. في عام 2012 ، حصل Rocky Vista على الاعتماد الكامل بتخرج أول دفعة له. في العام التالي ، ألغى LCME سياسته التي تتطلب وجود سيطرة غير ربحية على كليات الطب ، وفتح الباب للمستثمرين بعد بضعة أشهر لشراء جامعة بونس للعلوم الصحية ، وهي مدرسة غير ربحية في بورتوريكو ، وتحويلها إلى حالة ربحية. في عام 2015 ، منحت LCME اعتمادًا أوليًا لأول كلية طبية جديدة هادفة للربح ، وهي قسم من كلية الصيدلة في كاليفورنيا (جامعة كاليفورنيا نورثستيت [CNU]). تبع ذلك الحصول على موافقات مؤقتة من COCA للمدارس الربحية التي تم تأسيسها في نيو مكسيكو (2016) وأيداهو (2018) وأخرى تأسست في كاليفورنيا (2020).
يوجد في الولايات المتحدة حاليًا ست كليات طبية معتمَدة بشكل مؤقت أو كامل للربح . وفي الوقت نفسه ، منذ عام 2000 ، وافقت وكالات الاعتماد بشكل كامل أو مؤقت على أكثر من 40 مدرسة طبية جديدة غير ربحية أو عامة.
كانت هناك عدة علامات على وجود مشاكل في بعض كليات الطب الربحية. بعد إجراء مراجعة الجودة ، وضع LCME في مارس 2022 CNU تحت الاختبار ، وهي خطوة غير عادية لمدرسة في فترة الاعتماد المؤقت. لم توافق وزارة التعليم الأمريكية على طلب CNU للحصول على المساعدة المالية الفيدرالية ، على ما يبدو بسبب مخاوف بشأن عدم الوضوح فيما يتعلق بمن يتحكم في الجامعة.
ظهرت أيضًا أسئلة حول من يتحكم في كلية الطب وما إذا كانت المؤسسات كانت صادقة مع الطلاب للمدارس التي تمت الموافقة عليها مؤقتًا من قبل COCA في نيو مكسيكو (كلية بوريل للطب التقويمي) وأيداهو (كلية أيداهو للطب التقويمي). يبدو أن هذه المدارس حاولت خلق الانطباع بأنها تحت السيطرة العامة ، وذلك جزئيًا من خلال تحديد موقعها بالقرب من الجامعات العامة.

لم يتم حل مسألة ما إذا كانت المدارس الربحية قد تولد كفاءات يمكن أن تؤدي إلى انخفاض الرسوم الدراسية وبالتالي تقليل ديون الطلاب. لا تتضمن البيانات الفيدرالية الجديدة أرقام الديون أو الأرباح لخريجي جامعة روكي فيستا ، أول كلية طب محلية تهدف إلى الربح. ومع ذلك ، فإن الدين بين الطلاب المتخرجين في الجامعة الأمريكية في منطقة البحر الكاريبي يبلغ متوسطه 337،421 دولارًا - وهو أعلى بكثير من متوسط الدين بين خريجي كلية الطب الأمريكية (حوالي 180 ألف دولار) أو D.O. الخريجين (حوالي 250000 دولار أمريكي) ، وفقًا لبيانات بطاقة نتائج الكلية التابعة لوزارة التعليم الأمريكية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الوظائف بعيدة المنال بالنسبة لخريجي كليات الطب الخارجية ، الذين يبلغ معدل مطابقة الإقامة التقديرية لديهم حوالي 61٪ ، وفقًا للبرنامج الوطني لمطابقة المقيمين.
تشير التجربة حتى الآن مع إصدار القرن الحادي والعشرين من التعليم الطبي الربحي إلى أن مالكي المدارس ليسوا مستعدين للأداء حسب الحاجة لتلبية توقعات مجتمع التعليم الطبي في الولايات المتحدة وأن وكالات الاعتماد قد لا تكون مجهزة للاستجابة لذلك. الحوافز التي تواجه أصحاب المؤسسات الربحية.
السمعة الممتازة للتعليم الطبي في الولايات المتحدة هي نتيجة التعاون بين كليات الطب والهيئات التنظيمية الحكومية ومنظمات الاعتماد ، التي تسعى إلى الحفاظ على المعايير مع توسيع القدرة على التسجيل. إذا أصبحت المدارس الربحية ذات الأولويات الأخرى جزءًا داخليًا من النظام الإيكولوجي ، فقد تبدأ المعايير - والتنفيذ الصعب تتبع ولكن المهم لهذه المعايير - في التدهور. يمكن لمالكي الكليات والأطباء الذين يوظفونهم كرؤساء تنفيذيين ، والذين يعملون بربح كحافز مؤسسي ، أن يكتسبوا نفوذًا مع صانعي السياسات ويضطلعون بأدوار داخل وكالات الرقابة ، وبالتالي من المحتمل أن يقوض الالتزامات بالجودة

وكالات الاعتماد ليست ملزمة بالموافقة على كليات الطب الهادفة للربح. في قضية عام 1970 تتعلق بكلية صغرى هادفة للربح اشتكت على أسس مكافحة الاحتكار بشأن رفض النظر في الاعتماد ، أوضحت محكمة الاستئناف أنه يمكن تبرير استبعاد المدارس الهادفة للربح. في قضية مارجوري ويبستر جونيور كوليدج ضد رابطة الولايات الوسطى للكليات والمدارس الثانوية ، قررت المحكمة أن: "الرغبة في الربح الشخصي قد تؤثر على الأهداف التعليمية بطرق خفية يصعب اكتشافها ولكنها مدمرة ، على المدى الطويل ، في ذلك الجو من الاستفسار الأكاديمي الذي ، ربما أكثر من أي مقياس كمي لجودة التعليم ، تسعى معايير [جهة الاعتماد] للاعتماد إلى تعزيزها ". (في عام 1995 ، وافقت جمعية المحامين الأمريكية [ABA] ، ردًا على شكوى من وزارة العدل الأمريكية ، على تسوية أنهت استبعاد رابطة المحامين الأمريكية للمدارس الربحية من الاعتماد. ولم تخلق هذه القضية سابقة قانونية.)
قام COCA و LCME بتسريع موافقاتهما على كليات الطب غير الربحية والعامة ، إلى جانب الموافقة المؤقتة أو الكاملة على العديد من المدارس الربحية. أعتقد أنه يجب على الوكالات التوقف مؤقتًا عن النظر في كليات الطب الجديدة الهادفة للربح حتى يكون لديهم خبرة أكبر مع المدارس الحالية ، ويمكنهم تحديد المخاطر المحتملة المرتبطة بالتعليم الطبي الربحي وحمايتها بشكل أفضل ، وتحديد البيانات المفيدة في الوقت المناسب والتي يمكن أن تثري تقييمهم ورصد هذه المؤسسات في المستقبل

#صالح_مهدي_عباس_المنديل (هاشتاغ)      

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين	حوار مع الكاتبة السودانية شادية عبد المنعم حول الصراع المسلح في السودان وتاثيراته على حياة الجماهير، اجرت الحوار: بيان بدل

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات