العدوي المتكررة للجهاز التنفسي عند الأطفال — المشكلة والحل ؟!

إيهاب الرفاعي
طبيب أطفال وكاتب مصري
(Dr Ehab Elrefai)

الحوار المتمدن-العدد: 7039 - 2021 / 10 / 6 - 09:15
المحور: الطب , والعلوم
    

نظرأً لأن التهابات الجهاز التنفسي تمثل حوالي 30-50% من إجمالي كشوفات أي عيادة أطفال،
فقد التزمت بأقصي درجات الوضوح والشفافية والدقة العلمية في كتابة هذا الموضوع،
وأتمني لو يصل إلي كل الأمهات، والآباء، والأطباء أيضاً — مع الالتزام به.

⭐️⭐️⭐️

🌟 تعريف المشكلة:
● الالتهابات المتكررة للجهاز التنفسي العلوي:
(= 6 مرات أو أكثر في العام)
مثل التهاب البلعوم الأنفي/ التهاب الحلق واللوزتين/ التهاب الحنجرة/ التهاب الجيوب الأنفية/ التهاب الأذن الوسطى.
● الالتهابات المتكررة للجهاز التنفسي السفلي:
(= 3 مرات أو أكثر في العام)
مثل التهاب القصيبات/ التهاب الشعب الهوائية/ الالتهاب الرئوي.

🌟 حجم المشكلة:
● حوالي 25% من الأطفال أقل من عامين.
● حوالي 15-20% من الأطفال بعمر 2-6 سنوات.
(السبب الرئيسي 👈 عدم نضج الجهاز المناعي عند الأطفال في السنوات الأولي من العمر)

🌟 توابع المشكلة:
بالإضافة إلي المضاعفات المرضية المتعددة علي المدي القصير، عايز أركز علي حاجتين مهمين جداً علي المدي المتوسط والبعيد:
1- كثرة استخدام المضادات الحيوية (وتوابعها الكارثية).
2- زيادة خطر الإصابة بالربو (علاقة وطيدة).

🌟 الحلول الوقائية المقترحة:
1- قواعد الوقاية العامة:
الرضاعة الطبيعية/ التغذية السليمة/ قواعد النظافة الصحية وخاصة غسل اليدين/ تجنب الأماكن المزدحمة/ عدم التعرض لدخان السجائر وملوثات الهواء/ بالإضافة إلى ممارسة الرياضة والنوم الجيد والحالة النفسية الجيدة.
2- الانتظام في جدول التطعيمات
+ تطعيم الإنفلونزا الموسمية سنوياً (لجميع الأطفال فوق عمر 6 شهور).

كل هذه الإجراءات -للأسف- لم تؤدي إلي تقليل حجم المشكلة بدرجة مقبولة!!
فما هو الحل العملي المقترح للتصدي لهذه المشكلة؟؟
??What More Can We Do
⮟⮟
استخدام الأدوية التي تحفز/تنظم نشاط بعض مكونات الجهاز المناعي، وتُسمى:
(المحفزات أو المنبهات أو المنشطات المناعية)

⭐️⭐️⭐️

بدأ ظهور المنشطات المناعية (التي تؤخذ عن طريق الفم) واستخدامها منذ ثمانينيات القرن الماضي، وتمت دراسة العديد من هذه المستحضرات المناعية علي أمل أن يكون لها دور وقائي فعال ضد العدوى المتكررة للجهاز التنفسي عند الأطفال ..
ومن أمثلة هذه المنشطات المناعية:
● الفيتامينات والمعادن (خاصة فيتامين أ ، ج ، د + الزنك)
● المُحلَّلات البكتيرية المجفدة (= سلالات مُحلَّلة -أي تم تكسيرها كيميائياً أو ميكانيكياً- من البكتيريا المسببة للأمراض، ثم يتم تجفيفها بالتبريد)
● البروبيوتيك (= سلالات حية من البكتيريا النافعة)
● البيدوتيمود/ اللاكتوفيرين/ الأيزوبرينوزين
● مستخلصات الأعشاب (خاصة الإشيناسيا والبيلارجونيوم والثوم)
● منتجات نحل العسل
● وعدد آخر من المستحضرات التكميلية ذات الأصول الطبيعية أو الاصطناعية.

👇
أهم هذه الأدوية والمنشطات المناعية -على الإطلاق- لحل مشكلة العدوى المتكررة للجهاز التنفسي عند الأطفال،
هو عقار 👈 ® Broncho-Vaxom = برونكو-فاكسوم

وهذا الاختيار تم بناءً علي العديد من الدراسات العلمية الموثوقة في آخر 20 سنة، واستناداً إلي آراء الخبراء والمنظمات العالمية المتخصصة —
وأحدثها كان (بيان إجماع الخبراء) الصادر عن الجمعية العالمية للأمراض المعدية والاضطرابات المناعية عام 2020:
https://www.mdpi.com/2076-2607/8/11/1810

وكانت مبررات هذا الاختيار الحاسم، جودة عدد كبير من الدراسات السريرية الحديثة التي تم إجراؤها عليه والتي تؤكد علي:
1- الفعالية الواضحة.
2- درجة أمان عالية.
3- بروتوكول عملي مناسب للاستخدام في الأطفال من عمر 6 شهور.

ولم ينافسه في القائمة النهائية للاختيار (ولكن مع بعض التحفظات) سوي:
● فيتامين (د)
● البروبيوتيك (وخاصةً البيفيدوباكتيريوم وبكتيريا اللاكتوباسيلس)

⭐️⭐️⭐️

فما هي قصة هذا الدواء (برونكو-فاكسوم)؟؟
وكيف يمكن توظيفه ليصنع الفارق في حل هذه المشكلة؟؟

● الاسم العلمي للدواء: OM-85
● الاسم التجاري للدواء: ®Broncho-Vaxom = برونكو-فاكسوم
● الشركة المنتجة: شركة (OM) فارما العالمية، ومقرها جنيف - سويسرا
● أول ظهور له في السوق: 1979م
● مصرح بتداوله في 65 دولة في العالم (من بينها مصر)
● المادة الفعالة: مُحلَّلات البكتيريا المجفدة (أي المجففة بالتبريد)
= كوكتيل من مُحلَّلات (21) سلالة من البكتيريا الأكثر شيوعاً في حالات عدوي الجهاز التنفسي، بعد أن تم تكسيرها كيميائياً ثم حفظها بالتجفيد.
● الفكرة العلمية: استخدام بعض أجزاء البكتيريا المسببة للمرض (بعد أن تم تكسيرها وتحللها)، بغرض التنبيه الشامل للجهاز المناعي وزيادة كفاءته في مقاومة البكتيريا والفيروسات المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي.
# لا يحتوي الدواء علي مواد مضادة للفيروسات، ولكنه يقاوم العدوي الفيروسية بشكل غير مباشر عن طريق تحفيز المناعة الخلوية.
# يختلف هذا الدواء في آلية عمله عن التطعيم، فهو يؤدي إلي تنبيه شامل للجهاز المناعي، ينما يعطي التطعيم استجابة مناعية متخصصة ضد نوع محدد من الميكروبات.
● الأشكال الدوائية:
👈 كبسولات للكبار: (تركيز 7 مجم)
👈 كبسولات وأكياس للأطفال من عمر 6 شهور إلي 12 سنة: (تركيز 3.5 مجم)
(لا يوجد شراب لأن الصيغة الدوائية غير مستقرة في الشكل السائل)
● الجرعة وطريقة الاستخدام:
👈 3 دورات متتالية، كل دورة 10 أيام متتالية من كل شهر (10 + 10 + 10)
مثلاً: أول 10 أيام في الشهر × 3 شهور
👈يفضل أن يؤخذ خلال أشهر أكتوبر/ نوفمبر/ ديسمبر من كل عام، ليوفر أقصي حماية ممكنة خلال فصل الشتاء — ويمكن تكراره كل 6-12 شهراً (حسب تقييم الحالة).
👈تفرغ محتويات الكبسولة أو الكيس
علي قليل من الماء أو الحليب أو العصير
وبعد ذوبانه يتم تناوله مباشرة
علي معدة فارغة صباحاً (قبل الإفطار بنصف ساعة).
● التفاعلات مع الأدوية الأخري أو مع التطعيمات:
لا يوجد (مفيش تعارض مع أي شيء)
● الاحتياطات:
فقط في حالات الحمل والرضاعة (بسبب عدم وجود دراسات مؤكدة للأمان حتي الآن)
● الأعراض الجانبية:
👈لم يتم تسجيل أية أعراض جانبية خطيرة علي مدي 40 عاماً منذ بداية استخدامه.
👈فقط بعض الأعراض الجانبية الخفيفة والمؤقتة (نسبة حدوثها 3-5%)، مثل: صداع/ إجهاد/ ألم بالبطن/ غثيان/ قيء/ إسهال/ طفح جلدي.
● دواعي الاستخدام:
(= الإرشادات العملية للحصول علي أقصي استفادة من الدواء "أسرار المهنة")
👈أكثر فئة عمرية يمكن أن تستفيد من هذا الدواء هي الأطفال ما بين عمر سنة إلي 6 سنوات — بهدف الوقاية (وليس العلاج) في الحالات الآتية:
(1) الالتهابات المتكررة للجهاز التنفسي، سواءً البكتيرية أو الفيروسية
(فعالية بنسبة 40-50%)
(2) التهابات اللوزتين الحادة والمتكررة
(فعالية بنسبة 75%، ونادراً ما يحتاجون لإجراء عملية استئصال اللوزتين)
(3) النزلات الشعبية المتكررة المصحوبة بأزيز في الصدر،
أو نوبات الربو المتكررة المصحوبة بعدوي الجهاز التنفسي
(فعالية بنسبة 40-50%)
(4) الالتهابات المتكررة أو المزمنة في الأذن الوسطي والجيوب الأنفية
(5) نتائج واعدة (ولكن لم تتأكد بعد بصفة نهائية) لاستخدامه في الوقاية من الربو وحساسية الأنف والإكزيما الوراثية.
👈 للحصول علي الحماية القصوي ضد التهابات الجهاز التنفسي المتكررة أو المزمنة في الأطفال،
يفضل الجمع بين الأضلاع الثلاثة لهذا المثلث ▲ الوقائي:
1- دواء برونكو-فاكسوم
2- تطعيم الإنفلونزا الموسمية
3- فيتامين (د)

⭐️⭐️⭐️

🌟 ملحوظة ختامية:
الدكتور الشاطر قبل أن يقدم علي خطوة كتابة منشطات المناعة، عليه أولاً أن يتأكد أن تكرار عدوي الجهاز التنفسي عند الطفل ليس وراءها أية أسباب مرضية وأنها قد تكون مجرد جزء من الصورة الكبيرة!
أمثلة:
حالات حساسية الجهاز التنفسي/ الارتجاع المعدي المريئي/ سوء التغذية/ العيوب الخلقية بالجهاز التنفسي/ العيوب الخلقية بالقلب/ مرض التليف الكيسي/ أمراض نقص المناعة ... إلخ
هنا ستكون الأولوية في الخطة العلاجية هي علاج المرض الأصلي قبل (أو جنباً إلي جنب) مع وصف المنشطات المناعية.

وهذا هو الفرق بين الدكتور (المبتدئ) والدكتور (الشاطر) والدكتور (المحترف):
🤔
الدكتور المبتدئ ← يكتب العلاج بناءً علي أعراض المريض.
الدكتور الشاطر ← يكتب العلاج بعد تشخيص المرض.
أما الدكتور المحترف ← فهو يكتب العلاج بعد صياغة حالة المريض بجانب تشخيص المرض!
وهناك فارق كبير بين تشخيص المريض بمرض ما، وصياغة حالة المريض:
التشخيص ← نتعرف به علي المرض (كلام الكتب) ..
أما الصياغة ← نتعرف بها علي حالة مريض بذاته (تحتاج إلي خبرة السنين) !!

#إيهاب_الرفاعي (هاشتاغ)       Dr_Ehab_Elrefai#          

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين	حوار مع الكاتبة السودانية شادية عبد المنعم حول الصراع المسلح في السودان وتاثيراته على حياة الجماهير، اجرت الحوار: بيان بدل

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات