اشكاليات في غربلة السرطان 2

جواد الديوان

الحوار المتمدن-العدد: 5887 - 2018 / 5 / 29 - 23:32
المحور: الطب , والعلوم
    

تطور التصوير الطبي بشكل واضح، واثر ايجابا على غربلة السرطان والكشف المبكر عنه. الضجيج الاعلامي في العراق حول زيادة اعداد الاصابات بالسرطان في العراق زاد من المخاوف والاجتهادات في الامر. وكانت سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم من الامثلة في حلقة سابقة..
تنظير القولون colonoscopy لغربلة سرطان القولون اوالكشف المبكر عنه واصابات ما قبل السرطان مثل الزوائد polyps فحص مقبول في الرعاية الطبية القياسية. وينصح به الاطباء للاشخاص ممن بهم عوامل خطورة معتدلة في عمر 50 سنة، وعند سلبية النتيجة يتم اعادة الفحص كل 10 سنوات. وهذا الاجراء او النصيحة الطبية لم تظهر من محاولات الدراسات العشواية long term randomized trials ابدا.
وظهر بعدها من تراكم المعلومات، ان تنظير القولون فحص اجتياحي invasive الا انه اكثر فعالية لانقاذ الارواح من مجرد البحث عن الدم في البراز. وقوى الخدمات الوقائية الامريكية USPSTF تنصح بتنظير القولون وفحص الدم في البراز بكونها فعالة في اشكالية غربلة سرطان القولون.
سرطان البروستات الاكثر مشاكسة في موضوع الغربلة. والدراسات اثبتت ان مولد المضاد الخاص للبروستات prostate specific antigen (PSA) ينقذ القليل من الارواح. فهذا الفحص لا يعتمد عليه، والطبيب الذي اكتشفه تنكر له، بل اشار الى سوء استخدامه، بل ان الفحص ادى الى اشكالية صحية profit- driven public health disaster اي تم استخدامه لجني ارباح. وتشير بعض الدراسات ان 17% من الرجال ممن يخضعون لهذا الفحص PSA مرتبكين ويتم تشخيصهم بالسرطان، ومعظمهم يتم علاجه بالجراحة والاشعاع، ونصفهم يعاني من مضاعفات مثل سلس البول. وهذه معاناة لا يحتاج لها المريض. وتشير الارقام الى انه من كل 1000 رجل بعمر 55 الى 70 سنة يخضع الى فحص PSA سنويا، يتم انقاذ رجل واحد. ورغم عدم اهمية هذا الفحص فهناك 30 مليون رجل امريكي يخضع له سنويا، ربما لانه الفحص الوحيد المتوفر، ولان سرطان البروستات يقتل 32000 رجل سنويا.
وسرطان الرئة مشاكس اخر. ففي بدايات النصف الثاني من القرن الماضي، نصح الاطباء المدخنين لفحص الصدر بالاشعة السينية لتشخيص مبكر للاصابة بسرطان الرئة، وهو السرطان القاتل الاول في الولايات المتحدة وقتها اي في السبعينيات. وقد اثارت النصيحة الراي العام فهبت الملايين لاجراء الفحص الشعاعي للصدر. وبعد عقود من الزمن تبين بان الخاضعين للغربلة بالاشعة السينية للصدر سجلوا نسبة وفيات اعلى منها ممن لم يخضع لتلك الغربلة. وتفسير تلك الزيادة من اخطار الجراحة! التي خضعوا لها.
وقصة اخرى في الثمانينات من القرن الماضي، قدم الاطباء في اليابان غربلة لسرطان النسيج العصبي neuroblastoma لدى الاطفال الرضع. وسجلت الغربلة نسب عالية من الاصابات بسرطان النسيج العصبي، وحتى ساد اعتقاد بان هناك وباء لسرطان النسيج العصبي neuroblastoma epidemic. وتلت ذلك اجراء الخزع biopsies ومنهم من خضع لجراحة اخرى، والنتيجة تماثلت مع ما حصل للغربلة في سرطان الرئة. وتم الغاء هذا الفحص بل هذه الغرلة لاحقا.
وعودة لسرطان البروستات بقصة طبيب اسرة تدرب في طب كبار السن Geriatrics (د.مولد)، لم يكن يرغب بفحص PSA ونشر مقالا عن اضرار الفحص. وعندما بلغ 58 سنة اجرى له طبيبه فحص PSA وكان مرتفعا وخضع لخزعة، وعاد الفحص للانخفاض، وعندما ارتفع مرة اخرى تعرض لخزعة اخرى، وخضع لعملية رفع البروستات. ود.مولد في العقد السادس من عمره غيره في العقد الرابع. القرار المهم هو اجراء او عدم اجراء فحص الغربلة، كما يقول د.هاندلي مات (طبيب اسرة ومشارك في ادارة نوعية المعلومات لمجموعة صحية في سياتل.
ومرة اخرى لسرطان القولون، تزداد احتمالات تشحيص سرطان القولون بسبب تطور التصوير الطبي. وظهر تنظير القولون الافتراضي virtual colonoscopy وهذه اشعة بواسطة المقاطع المحوسبة وتجميعها رقميا digital. وبالتالي فان تنظير القولون المقطعي المحوسب CT colonoscopy تجرى بدون مهدئات، ويتجاوز فيها المريض ادخال ناظور، واقل كلفة بكثير من التنظير الفعلي للقولون.
فحص تنظير القولون المحوسب وما شابهه، يسمى incidentalomas وهذه التطورات السريعة جعلت الاطباء امام سؤال ان كان هذا التطور التقني صوابا. ومن الاراء، د. سكوت كازل (طبيب اشعة ويحمل الدكتوراة في السياسة الصحية، يوضح بان الاجهزة ذات القدرة التصويرية العالية high resolution في التصوير المقطعي المحوسب تحتاج الى اشعاع اكثر من الاجهزة التقليدية. وان الكثير من المستشفيات تقلل جرعات الاشعاع. وهذا مما حدد حرية قوى الخدمات الوقائية الامريكية USPSTF من نصيحة واضحة حول تنظير القولون المحوسب، وربما حدد امكانية تحديد برنامج للغربلة امام هذا التطور الهائل.
يتوسع حقل ممارسة غربلة السرطان بشكل سريع جدا، والسرد اعلاه خلال اقل من نصف قرن. تغيرت فيه الممارسة الطبية والصحية، ويقرر فيه السياسة الصحية منظمات وجمعيات علمية نتيجة الملاحظة والممارسة ودراسات سريرية عشواية Randomized Clinical Trials. بل ان تغير النصائح والممارسات التي تتعلق بحياة الناس وتكاليف الخدمة يستوجب اطباء بشهادات عالية ممارسين في هذا الحقل. ويحاول العراق ان يلحق بالعالم، ولهذا قصة نسردها في حلقات قادمة.

#جواد_الديوان (هاشتاغ)      

---

ترجم الموضوع إلى لغات أخرى - Translate the topic into other languages

---

الحوار المتمدن مشروع تطوعي مستقل يسعى لنشر قيم الحرية، العدالة الاجتماعية، والمساواة في العالم العربي. ولضمان استمراره واستقلاليته، يعتمد بشكل كامل على دعمكم. ساهم/ي معنا! بدعمكم بمبلغ 10 دولارات سنويًا أو أكثر حسب إمكانياتكم، تساهمون في استمرار هذا المنبر الحر والمستقل، ليبقى صوتًا قويًا للفكر اليساري والتقدمي، انقر هنا للاطلاع على معلومات التحويل والمشاركة في دعم هذا المشروع.
 

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
في رحيل جليل شهباز، عضو هيئة إدارة الحوار المتمدن	في رحيل شاكر الناصري، أحد مؤسسي الحوار المتمدن

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل