مرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19) لدى البالغين

محمد ابراهيم بسيوني
استاذ بكلية الطب جامعة المنيا وعميد الكلية السابق
(Mohamed Ibrahim Bassyouni)

الحوار المتمدن-العدد: 6540 - 2020 / 4 / 17 - 11:10
المحور: ملف: وباء - فيروس كورونا (كوفيد-19) الاسباب والنتائج، الأبعاد والتداعيات المجتمعية في كافة المجالات
    

الفيروسات التاجية هي مسببات الأمراض البشرية والحيوانية الهامة. في نهاية عام 2019، تم تحديد فيروس تاجي جديد كسبب لمجموعة من حالات الالتهاب الرئوي في مدينة ووهان في مقاطعة هوبي الصينية. انتشر بسرعة، مما أدى إلى جائحة عالمي. تم تسمية المرض بـ COVID-19، الذي يرمز إلى مرض فيروس التاجي لعام 2019. الفيروس الذي يسبب COVID-19 تم تعيينه لمتلازمة تنفسية حادة شديدة 2 (SARS-CoV-2) ؛ سابقًا، تمت الإشارة إليه باسم 2019-nCoV. يتطور فهم COVID-19 بسرعة.
يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من COVID-19 المعروف أو المشتبه به من أمراض خفيفة لا تتطلب رعاية على مستوى المستشفى. يفضل وجود مثل هؤلاء المرضى في المنزل، لأنه يمنع التعرض الإضافي المحتمل في بيئة الرعاية الصحية ويقلل العبء على نظام الرعاية الصحية.
مؤشرات - التدبير المنزلي مناسب للمرضى الذين يعانون من عدوى خفيفة (مثل الحمى والسعال و / أو ألم عضلي بدون ضيق التنفس) أو عدوى بدون أعراض يمكن عزلهم بشكل مناسب في العيادات الخارجية. تشمل عوامل الخطر للإصابة بمرض شديد الشيخوخة (على سبيل المثال ،> 65 عامًا)، وداء السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الرئة المزمنة، والسمنة. تؤدي حالات الإصابة بالمناعة المناعية، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع عدد CD4 أقل من 200 خلية / microL أو فيرميا غير متحكم فيه، إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات بعد الإصابة بمسببات الأمراض التنفسية الأخرى؛ من غير المعروف حتى الآن ما إذا كانت عوامل خطر ل COVID-19 الشديد، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الحذر في الأشخاص الذين يعانون من هذه الظروف حتى يتوفر مزيد من المعلومات. إذا تم الاعتناء بالمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة وعوامل الخطر هذه في المنزل، فيجب أن يظلوا على اتصال متكرر مع مقدم الرعاية لمراقبة أي أعراض أو علامات توحي بالتدهور السريري عن كثب.
يعد وضع منزل المريض أحد الاعتبارات الرئيسية الأخرى التي يجب أن تساعد في إبلاغ قرار إدارة المنزل. يجب أن تكون هناك منطقة منفصلة للمريض للعزل بما فيه الكفاية عن المقيمين الآخرين في المنزل والوصول بسهولة إلى الطعام وغيرها من عناصر الحياة اليومية.

تعليمات المريض - يجب أن تركز النصيحة للمرضى الذين يتماثلون للشفاء في المنزل على الوقاية من الانتقال إلى الآخرين ومراقبة التدهور السريري (على سبيل المثال، تطور ضيق التنفس والارتباك وآلام الصدر المستمرة)، والتي يجب أن تدفع التقييم السريري واحتمال دخول المستشفى. تعتبر إدارة العيادات الخارجية داعمة بشكل رئيسي للترطيب ومضادات الحمى والمسكنات، إذا لزم الأمر. قضايا الإدارة العامة هي نفسها بالنسبة للمرضى في المستشفيات. نحن لا نقترح بشكل روتيني علاجات تستهدف COVID-19 للمرضى الخارجيين. البيانات محدودة للغاية، وهناك مخاوف بشأن السمية المحتملة في بيئة غير مراقبة.
يجب أن يبقى المرضى الخارجيون الذين لديهم COVID-19 موثق أو مشتبه به في المنزل، ما لم يحتاجوا إلى الحصول على رعاية طبية، ويحاولون فصل أنفسهم عن الأشخاص والحيوانات الأخرى في الأسرة، إن أمكن. يجب أن يرتدوا قناعًا عندما يكونون في نفس الغرفة (أو السيارة) مثل الأشخاص الآخرين وعند التقديم إلى إعدادات الرعاية الصحية. يجب نصحهم بغسل أيديهم بشكل متكرر، وتغطية سعالهم، وتجنب مشاركة الأغراض الشخصية مع أفراد الأسرة الآخرين. كما أن تطهير الأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر مهم أيضًا، كما تمت مناقشته في مكان آخر.

يعتمد اختيار الاستراتيجية على السكان المرضى (على سبيل المثال، ضعف المناعة مقابل نقص المناعة)، وتوافر لوازم الاختبار، والوصول إلى الاختبار.

عند استخدام إستراتيجية قائمة على الاختبار، قد يتوقف المرضى عن عزل المنزل عندما يكون هناك:

حل الحمى دون استخدام أدوية خفض الحمى وتحسن أعراض الجهاز التنفسي (مثل السعال وضيق التنفس).

النتائج السلبية لاستخدام طوارئ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الفحص الجزيئي المصرح به لـ COVID-19 من عينتين على الأقل من عينات المسحة البلعومية المجمعة collected 24 ساعة (مجموع عينتين سلبيتين).

عند استخدام إستراتيجية غير قائمة على الاختبار، يمكن للمرضى التوقف عن عزل المنزل عند استيفاء المعايير التالية:

مرت سبعة أيام على الأقل منذ ظهور الأعراض لأول مرة
مرت ثلاثة أيام على الأقل (72 ساعة) منذ استعادة الأعراض (تُعرف بأنها حل الحمى دون استخدام الأدوية الخافضة للحمى وتحسين أعراض الجهاز التنفسي [مثل السعال وضيق التنفس])

البعض، قد يكون لدى المرضى COVID-19 المؤكد مختبريًا ولكن لا تظهر عليهم أعراض عند الاختبار. في هؤلاء المرضى، قد يتم إيقاف العزلة المنزلية عندما تمر سبعة أيام على تاريخ أول اختبار إيجابي لـ COVID-19، طالما لم يكن هناك دليل على وجود مرض لاحق. ومع ذلك، يجب أن يستمروا في الحد من الاتصال بأفراد آخرين وارتداء غطاء على أنفهم وفمهم (على سبيل المثال ، قناع من القماش) عندما يكونون حول الآخرين لمدة ثلاثة أيام أخرى بعد التوقف عن العزل.
يعتمد استخدام الاستراتيجيات غير القائمة على الاختبار التي تستخدم الوقت منذ بداية المرض والوقت منذ التعافي كمعايير لوقف الاحتياطات على النتائج التي من المرجح أن يحدث انتقالها في المرحلة المبكرة من العدوى. ومع ذلك ، فإن البيانات محدودة، لا سيما في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، والذين يفضلون استراتيجية قائمة على الاختبار ؛ قد لا تمنع الإستراتيجية غير القائمة على الاختبار جميع حالات الانتشار الثانوي. قد تختلف البروتوكولات في بلدان أخرى وفي مؤسسات محددة بشأن مدة العزل المنزلي عندما لا يمكن إجراء اختبار التطهير الفيروسي ؛ كمثال ، تقترح منظمة الصحة العالمية أن تستمر العزلة المنزلية في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الموثق لمدة أسبوعين على الأقل بعد حل الأعراض. بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من COVID-19 المؤكد أو المشتبه به ، يجب اتخاذ قرارات بشأن العودة إلى العمل في سياق الظروف المحلية لمقدم الخدمة (على سبيل المثال ، توافر الاختبار ، ونقص الموظفين).
رعاية المستشفى
يعاني بعض المرضى المصابين بـ COVID-19 المشتبه بهم أو الموثقون من أمراض أكثر خطورة أو خطر الإصابة بأمراض أكثر خطورة ويستدعيون الرعاية في المستشفى. تتكون إدارة هؤلاء المرضى من ضمان الرعاية الداعمة لمكافحة العدوى ، والاستخدام المحتمل للعوامل ذات النشاط المحتمل ضد متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد المتلازمة التنفسية الحادة 2 (SARS-CoV-2).
يعتمد نهجنا في إدارة المستشفيات على بيانات محدودة ويتطور بسرعة مع ظهور البيانات السريرية. يجب على الأطباء استشارة البروتوكولات المحلية الخاصة بهم للإدارة، والتي قد تختلف عن نهجنا.

التقييم - هدفنا في تقييم المرضى في المستشفى الذين يعانون من COVID-19 الموثق أو المشتبه به هو تقييم الميزات المرتبطة بالمرض الشديد وتحديد خلل في الجهاز أو أمراض مصاحبة أخرى قد تؤدي إلى تعقيد العلاج المحتمل. على الرغم من أننا نتحقق من عدد من الاختبارات المعملية ، إلا أن القيمة النذيرية للعديد منها لا تزال غير مؤكدة.
نتحقق من الدراسات المختبرية التالية يوميًا:

تعداد الدم الكامل (CBC) مع التفاضل، مع التركيز على اتجاه العد الكلي للخلايا الليمفاوية

لوحة التمثيل الغذائي كاملة

كيناز الكرياتين (CK)

بروتين سي التفاعلي (CRP)

فيريتين

نتحقق من الدراسات التالية كل يومين (أو يوميًا إذا كانت مرتفعة أو في وحدة العناية المركزة):

زمن البروثرومبين (PT) / وقت البروثرومبين الجزئي (PTT) / الفيبرينوجين

‏ D- ديمر

نتحقق من الدراسات التالية في الأساس ونكررها إذا كانت غير طبيعية أو مع تدهور سريري:

نازعة اللاكتات، تكرر يوميا إذا كانت مرتفعة

تروبونين، يتكرر كل يومين إلى ثلاثة أيام إذا تم رفعه

تخطيط كهربية القلب (ECG)، مع اختبار تكرار واحد على الأقل بعد بدء أي عامل لإطالة QTc.

نحن نتحقق أيضًا من مصل فيروس التهاب الكبد B، والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C، واختبار مستضد فيروس نقص المناعة البشرية / الأجسام المضادة إذا لم يتم إجراؤها مسبقًا. يمكن أن يؤثر التهاب الكبد الفيروسي المزمن على تفسير ارتفاعات الترانساميناس ويؤدي إلى تفاقم السمية الكبدية لبعض العلاجات؛ قد تغير عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الكامنة تقييم مخاطر المريض للتدهور وتستدعي بدء العلاج بمضادات الفيروسات العكوسة.
نعتقد أن التصوير الشعاعي للصدر المحمول كافي للتقييم الأولي للمضاعفات الرئوية في معظم المرضى الذين يعانون من COVID-19. وهذا يتفق مع توصيات الكلية الأمريكية للأشعة. على الرغم من استخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) بشكل متكرر في الصين لتقييم المرضى المصابين بـ COVID-19 ، فإننا نحتفظ بالأشعة المقطعية للصدر للظروف التي قد تغير الإدارة السريرية، جزئيًا لتقليل مشاكل مكافحة العدوى المتعلقة بالنقل. على الرغم من أن بعض نتائج CT المميزة للصدر يمكن رؤيتها في COVID-19، إلا أنه لا يمكن تمييز COVID-19 بشكل موثوق من الأسباب الأخرى للالتهاب الرئوي الفيروسي.
لا نحصل بشكل روتيني على مخطط صدى القلب للمرضى الذين يعانون من COVID-19 ؛ تتضمن التطورات التي تستدعي إجراء مخطط صدى القلب زيادة مستويات التروبونين مع تناقص الدورة الدموية أو النتائج القلبية الوعائية الأخرى التي توحي باعتلال عضلة القلب. تم وصف إصابة عضلة القلب الحادة من مضاعفات COVID-19.

لم يتم الإبلاغ عن العدوى البكتيرية الثانوية بشكل متكرر من سمات COVID-19 ؛ إذا تم الاشتباه في ذلك (على سبيل المثال ، بناءً على تصوير الصدر أو التدهور المفاجئ) ، فإننا نتحقق من مجموعتين من ثقافات الدم وبقع غرام البلغم والثقافة. يمكن فحص Procalcitonin لتقييم خطر العدوى البكتيرية الثانوية ؛ ومع ذلك ، بما أنه تم الإبلاغ عن ارتفاع مستويات procalcitonin مع تقدم COVID-19 ، فقد تكون أقل تحديدًا للعدوى البكتيرية لاحقًا في مسار المرض.
قضايا الإدارة العامة
اختيار العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي البكتيري - بالنسبة للمرضى الذين يعانون من COVID-19 الموثق ، فإننا لا ندير العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي البكتيري بشكل روتيني. البيانات محدودة ، ولكن لا يبدو أن العدوى البكتيرية سمة بارزة لـ COVID-19.
ومع ذلك ، نظرًا لأنه قد يكون من الصعب التمييز بين السمات السريرية لـ COVID-19 من الالتهاب الرئوي البكتيري ، فإن العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يكون معقولًا عندما يكون التشخيص غير مؤكد. قد يكون العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي البكتيري معقولًا أيضًا في المرضى الذين يعانون من COVID-19 الموثق إذا كان هناك اشتباه سريري به (على سبيل المثال ، حمى جديدة بعد الانحراف مع دمج جديد في تصوير الصدر). إذا بدأ العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ، فإننا نحاول إجراء تشخيص جرثومي (على سبيل المثال ، من خلال صبغة غرام وصمغة غرام ، واختبار مستضد البول) وإعادة تقييم الحاجة إلى مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية يوميًا. في مثل هذه الظروف ، قد يكون انخفاض procalcitonin مفيدًا للاقتراح ضد الالتهاب الرئوي البكتيري ؛ ومع ذلك ، تم وصف procalcitonin مرتفعة في COVID-19 ، وخاصة في وقت متأخر من مسار المرض ، ولا يشير بالضرورة إلى عدوى بكتيرية.

الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية - نحن نفضل الوقاية الوقائية الدوائية من الجلطات الدموية الوريدية لجميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من COVID-19 ، بما يتفق مع توصيات الجمعية الدولية لتخثر الدم وتجلط الدم. عادة ما نستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، ما لم تكن هناك موانع (على سبيل المثال ، النزيف النشط ، نقص الصفيحات الحاد).

كانت هناك تقارير حالة الانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من COVID-19. وصفت العديد من الأتراب مستويات D-dimer مرتفعة وعلامات أخرى للتخثر غير المنتظم بين المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، مما يشير إلى احتمال زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع COVID-19 لديهم تقدم في العمر أو أمراض مصاحبة أخرى مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية ، والتي قد تبرر منع تخثر الدم الوقائي.

ترتبط علامات التخثر المنتظم والأدلة على التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) بمرض أكثر خطورة والوفاة في المرضى الذين يعانون من COVID-19. سواء كان لمنع تخثر الدم (وقائي أو علاجي) أي تأثير على نتيجة COVID-19 لا يزال غير معروف.
عدم اليقين بشأن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - هناك القليل من البيانات التي تبلغ عن مخاطر الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) في إعداد COVID-19. نظرًا لعدم اليقين ، نستخدم عقار الاسيتامينوفين كعامل خافض للحرارة المفضل ، إذا أمكن ، وإذا كانت هناك حاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإننا نستخدم أقل جرعة فعالة. ومع ذلك ، فإننا لا نوقف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين يعانون عليهم بشكل مزمن لحالات أخرى ، ما لم تكن هناك أسباب أخرى لوقفها (على سبيل المثال ، إصابات الكلى ، ونزيف الجهاز الهضمي).
وقد أثيرت مخاوف بشأن الآثار السلبية المحتملة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من خلال التقارير القصصية عن عدد قليل من المرضى الشباب الذين تلقوا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت مبكر من مسار العدوى وعانوا من مرض شديد.
ومع ذلك ، لم تكن هناك بيانات سريرية أو قائمة على السكان تتناول بشكل مباشر خطر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. نظرًا لغياب البيانات ، لا توصي وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) ومنظمة الصحة العالمية بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند الإشارة إليها سريريًا.
تجنب الأدوية البخارية - يجب إعطاء الأدوية المستنشقة عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة ، كلما أمكن ذلك ، بدلاً من البخاخات ، لتجنب خطر الهباء الجوي للسارس-CoV-2 من خلال البخاخات.
إذا كان يجب استخدام البخاخات ، فيجب اتخاذ الاحتياطات المناسبة لمكافحة العدوى.

دور محدود للجلوكوكورتيكويد - نحن نتفق مع توصيات منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض بعدم استخدام الكورتيزون في المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، ما لم تكن هناك مؤشرات أخرى (مثل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن).
بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم مرض رئوي موجود مسبقًا ، نتجنب أيضًا استنشاق السكرية.

ارتبطت السكرية بمخاطر متزايدة للوفيات في المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا وتأخر إزالة الفيروس في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشرق الأوسط التنفسية التنفسية (MERS-CoV). على الرغم من استخدامها على نطاق واسع في إدارة السارس ، لم يكن هناك دليل جيد على الفائدة ، وكان هناك دليل مقنع على الضرر الضار على المدى القصير والطويل.

إدارة الأدوية المزمنة
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / ARBs - يجب على المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) مواصلة العلاج مع هذه العوامل إذا لم يكن هناك سبب آخر للتوقف (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم ، إصابة الكلى الحادة). يتم دعم هذا النهج من قبل لوحات المبادئ التوجيهية المتعددة.
كانت هناك تكهنات بأن المرضى الذين يعانون من COVID-19 الذين يتلقون هذه العوامل قد يكونون في خطر متزايد لنتائج سلبية. الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) هو مستقبل لـ SARS-CoV-2 ، وقد ثبت أن مثبطات نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون تزيد من مستويات ACE2 في بعض ، وليس كل ، الدراسات الحيوانية والبشرية. على الرغم من أن أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والسكري ترتبط بمرض أكثر خطورة في وضع عدوى السارس - CoV - 2 ، لا يوجد دليل لدعم الارتباط مع هذه العوامل على وجه التحديد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي إيقاف هذه العوامل في بعض المرضى إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الكلى ويؤدي إلى زيادة معدل الوفيات.
على العكس من ذلك ، تم اقتراح ARBs ليكون لها تأثيرات وقائية محتملة بناءً على آلية عملها ، ولكن لا يوجد دليل تجريبي لدعم هذه الفرضية. نحن لا نستخدم مثبطات ACE أو ARBs كعلاج محتمل لـ COVID-19.
العقاقير المخفضة للكوليسترول - نصنع نقطة من استمرار العقاقير المخفضة للكوليسترول في المرضى في المستشفيات الذين يعانون من COVID-19 والذين يتناولونها بالفعل. نسبة عالية من المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد لديهم أمراض قلبية وعائية وداء السكري ومؤشرات أخرى لاستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول. علاوة على ذلك ، فإن إصابة القلب الحادة هي من مضاعفات COVID-19. على الرغم من أن الأطباء قد يكونون قلقين بشأن سمية الكبد من العقاقير المخفضة للكوليسترول ، خاصة وأن ارتفاعات الترانساميناس شائعة في COVID-19 ، تشير معظم الأدلة إلى أن إصابة الكبد من العقاقير المخفضة للكوليسترول ليست شائعة.
ما إذا كانت العقاقير المخفضة للكوليسترول يمكن أن تؤثر على التاريخ الطبيعي لعدوى السارس- CoV-2 غير واضحة. الستاتينات هي مثبطات معروفة لمسار MYD88 ، مما يؤدي إلى التهاب ملحوظ ، وقد تم الإبلاغ عن استقرار مستويات MYD88 في وضع الإجهاد الخارجي في المختبر وفي الدراسات الحيوانية. وقد لوحظ خلل في تنظيم MYD88 وارتبط بالنتائج السيئة في حالات الإصابة بالسارس - CoV و MERS-CoV ، ولكن لم يتم وصف ذلك مع السارس - CoV-2. على الرغم من أن العقاقير المخفضة للكوليسترول قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من COVID-19 ، هناك حاجة إلى المزيد من البيانات.
عوامل المناعة المناعية - ارتبط استخدام عوامل كبت المناعة بزيادة خطر الإصابة بأمراض شديدة مع فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى ، ويجب أن يتم اتخاذ قرار بإيقاف بريدنيزون أو بيولوجيا أو أدوية أخرى مثبطة للمناعة في وضع COVID-19 على أساس كل حالة على حدة. أساس القضية.
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من حالات كامنة والذين يحتاجون إلى العلاج مع هذه العوامل وليس لديهم شك أو توثيق COVID-19 ، لا يوجد دليل على أن التوقف عن العلاج بشكل روتيني له أي فائدة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي إيقاف هذه الأدوية إلى فقدان الاستجابة عند إعادة تقديم العامل. إن نهج العلاج المناعي المستمر في المرضى الذين لا يعانون من العدوى مدعوم ببيانات من جمعيات الأمراض الجلدية والأمراض الروماتيزمية والجهاز الهضمي.

العلاج الخاص بـ COVID-19
علاجات محددة - يتم تقييم العديد من العلاجات لـ COVID-19. على الرغم من أن بعض هذه العلاجات متاحة سريريًا لمؤشرات أخرى ، إلا أن استخدامها لـ COVID-19 لا يزال قيد البحث.
‏ Remdesivir - Remdesivir هو نظير جديد من النوكليوتيدات له نشاط ضد سارز CoV-2 في المختبر والفيروسات التاجية ذات الصلة (بما في ذلك السارس و MERS-CoV) في المختبر وفي الدراسات الحيوانية. العديد من التجارب المعشاة جارية لتقييم فعالية ريميسيديفير لـ COVID-19 المعتدل أو الشديد. Remdesivir هو عامل بالحقن. تشمل الآثار الجانبية المبلغ عنها ارتفاع الغثيان والقيء وارتفاع الترانسامينيز. يتم تحضيره أيضًا في سيارة cyclodextrin ، لذلك هناك قلق من التراكم السام المحتمل للمركبة في ضعف الكلى. تختلف معايير الاستبعاد باختلاف التجارب ، ولكنها تتضمن بشكل عام مستوى ألانين أمينوترانسفيراز> 5 أضعاف الحد الأعلى لأمراض الكلى الطبيعية والمزمنة (تصفية الكرياتينين 30 نفسًا في الدقيقة) أو ضيق التنفس
●
إصابة أكثر من 50 في المائة من حمة الرئة في تصوير الصدر

تم استخدام هذه الميزات في الصين لتوصيف المرض الشديد في مجموعة كبيرة من المرضى وتتوافق إلى حد كبير مع تعريف منظمة الصحة العالمية للعدوى الشديدة.

نعالج أيضًا المرضى الذين يعانون من بعض التشوهات المعملية المماثلة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد ، لأن هذه التشوهات ارتبطت بتقدم المرض في العديد من الدراسات.
مرض غير حاد - بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض غير حاد ، نقترح رعاية داعمة فقط ، مع مراقبة وثيقة للتدهور السريري. إذا ظهرت لديهم أعراض مرض شديد (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة أو تسرع النفس أو ضيق التنفس (انظر "تحديد شدة المرض" أعلاه)) ، أو إذا كان لديهم أي ميزات مختبرية مرتبطة بتقدم المرض ، فإننا نعالجهم كما هو موضح أدناه.
قد تكون بعض التجارب السريرية متاحة للمرضى الذين يعانون من مرض غير حاد. إذا كان الأمر كذلك ، فإننا نعطي الأولوية للمرضى الذين لديهم عوامل خطر وبائية مرتبطة بتطور المرض الشديد.
بشكل عام ، لا نعالج المرضى الذين يعانون من مرض غير خطير بعوامل تجريبية خارج سياق التجربة السريرية.
المرض الحاد (بما في ذلك الحرج) - بالنسبة للمرضى في المستشفى الذين يعانون من COVID-19 الموثق أو المشتبه به والذين يعانون من مرض شديد أو لديهم عوامل خطر مختبرية لتقدم المرض (الجدول 2) ، نوصي بالإحالة إلى تجربة سريرية من ريميديسيفير أو بلازما النقاهة أو هيدروكسي كلوروكين أو عوامل أخرى.
في الولايات المتحدة ، قد تكون بلازما النقاهة متاحة أيضًا للمرضى الذين يعانون من COVID-19 الشديد أو المهدد للحياة من خلال إدارة الأغذية والأدوية FDA.

بالإضافة إلى ذلك ، ارتبطت ميزات مشابهة لمتلازمة إطلاق السيتوكين (على سبيل المثال ، الحمى المستمرة ، ارتفاع IL-6 والسيتوكينات الأخرى، والفيريتين المرتفع ، D-dimer، وعلامات التهابية أخرى) بمرض شديد وقاتل في المرضى الذين يعانون من COVID-19. في المرضى الذين يعانون من هذه الميزات ، تم اقتراح استخدام مثبطات مسار IL-6 ، مثل tocilizumab و siltuximab و sarilumab لتعطيل هذه الاستجابة الالتهابية وتحسين النتائج ، ولكن البيانات المنشورة محدودة. يجب على الأطباء استكشاف مدى توفر التجارب السريرية لمثبطات IL-6 لمثل هؤلاء المرضى في مواقعهم.
التوقيت الأمثل لتنفيذ هذه العلاجات غير معروف. حتى تتوفر المزيد من البيانات ، لا يزال من غير المؤكد أي المرضى سيستفيدون أكثر (على الإطلاق) من أي منهم وأفضل طريقة لتخصيص فتحات تجريبية سريرية محدودة محتملة.
لا توجد بيانات كافية لمعرفة ما إذا كان لهيدروكسي كلوروكوين أو كلوروكين دور في علاج COVID-19 ؛ وبالتالي نوصي بشدة بإحالة المرضى إلى تجربة سريرية كلما أمكن ذلك.

#محمد_ابراهيم_بسيوني (هاشتاغ)       Mohamed_Ibrahim_Bassyouni#          

---

اشترك في قناة ‫«الحوار المتمدن» على اليوتيوب
حوار مع الكاتب البحريني هشام عقيل حول الفكر الماركسي والتحديات التي يواجهها اليوم، اجرت الحوار: سوزان امين	حوار مع الكاتبة السودانية شادية عبد المنعم حول الصراع المسلح في السودان وتاثيراته على حياة الجماهير، اجرت الحوار: بيان بدل

كيف تدعم-ين الحوار المتمدن واليسار والعلمانية على الانترنت؟

تابعونا على:

الفيسبوك

التويتر

اليوتيوب

RSS

الانستغرام

لينكدإن

تيلكرام

بنترست

تمبلر

بلوكر

فليبورد

الموبايل

كيفية إشراك-إيصال مواضيعكم أو مواضيع تهمكم  إلى اكبر عدد ممكن من القراء والقارئات